Olá amigos e amigas, como prometido trouxe mais informações sobre punção lombar.
Desde que comecei a investigar o que estava acontecendo com meu corpo, o exame de líquido cefalorraquiano ou líquor tornou-se uma constante em minha vida, primeiro para diagnóstico de Hipertensão Intracraniana e exclusão de outras doenças. Depois como terapia, para aliviar a pressão no nervo óptico e assim evitar mais sequelas visuais, além do alívio dos demais sintomas.
Fonte imagem: http://www.oocities.org/fertilmontes/diagnostico.htm
Para fazer a coleta, nos submetemos a PUNÇÃO, no meu caso, foram realizadas somente punções lombares. E não foram poucas...
Para algumas pessoas o procedimento pode ser bem doloroso, para outras um procedimento incômodo, mas o que é unânime é que não é nada agradável.
Mas apesar de todos os incômodos, o exame é de extrema importância para quem apresenta qualquer alteração neurológica.
Fonte imagem: http://www.precepta.com.br/desafio/pergunta-de-puncao-lombar/
Segundo o site do laboratório Senne Líquor "Mais conhecido
como líquor ou LCR, o líquido cefalorraquiano é límpido e incolor. Ele está
presente dentro do canal vertebral e que envolve o cérebro. O LCR age como uma
proteção mecânica e como lubrificante, protegendo o sistema nervoso central de
impactos que podem causa qualquer tipo de dano. Também é responsável pelo
transporte de metabolitos, neurotransmissores e nutrientes, ajudando na defesa
imunitária do sistema nervoso central.
Muitos autores
especializados consideram o LCR como a “janela do cérebro”, pelo fato de sua
análise ser indicada para o diagnóstico de doenças que prejudicam direta ou
indiretamente as estruturas relacionadas ao líquido. É muito útil,
principalmente, na investigação e acompanhamento de doenças infecciosas,
inflamatórias, degenerativas ou neoplásicas, como meningite e esclerose
múltipla etc. A
punção liquórica também ajuda no tratamento de algumas patologias por meio de
aplicação de medicamento direto no espaço subaracnóide, ou com a drenagem do
LCR, chamada de punção de drenagem ou de alívio."
Como já havia mencionado aqui no BLOG em postagens anteriores, a punção também é uma das opções de terapia, porém alguns autores já acreditam em seu desuso:"Punções lombares de repetição já foram um tratamento usado na hipertensão intracraniana idiopática; no entanto, levando-se em consideração os dados que indicam que o volume do líquor é restituído em 1 ou 2 horas e a resistência dos pacientes na sua utilização, esse tratamento tem sido cada vez menos utilizado."
Realmente é um procedimento doloroso, mas não tenha medo, meus amigos, vejam a importância deste exame.
Outro laboratório Fleury Medicina e Saúde, traz as seguintes informações:"O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou líquor vem sendo utilizado como arma diagnóstica desde o final do século XIX, contribuindo, significativamente, para o diagnóstico de patologias neurológicas."
Há ainda algumas orientações que normalmente são as dúvidas apresentadas por quem nunca realizou o procedimento.
"Não há preparo específico para o exame do LCR. O paciente pode alimentar-se normalmente e não deve estar fazendo uso de medicação anticoagulante ou de drogas que interfiram na coagulação sanguínea. A sedação está indicada naqueles pacientes extremamente agitados, mas pode ser realizada em todos aqueles que o desejarem. O nível preferencial para punção é o lombar, mas fica a critério do médico solicitante e da avaliação do médico que efetuará o procedimento a definição deste nível. Mesmo especialistas experientes podem não ter sucesso na realização da punção liquórica. A causa mais comum da dificuldade em colher LCR é a presença de osteófitos, mas também podem ser listadas, entre outros, malformações da coluna vertebral, escolioses ou lordoses extremas, malformações occipito-vertebrais, agitação psico-motora, que é, inclusive, uma contra-indicação à punção liquórica. Pode ocorrer do espaço subaracnóideo ser atingido e não haver a saída de LCR (punção branca). Esta situação pode ocorrer nas aracnoidites, nas hipotensões liquóricas e no preenchimento do fundo de saco lombar ou da cisterna magna por um processo expansivo, tipo neoplasia, cisto ou granuloma."
O Laboratório Fleury traz o seguinte quadro com os valores de referência:
Tabela 1: LCR - valores de
referência
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valores de referência
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pressão inicial
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5 - 20 cm H2O
(dec. lateral)
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aspecto e cor
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Límpido e incolor
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n° de células
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até 4/mm3
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perfil celular
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Linfócitos
(50-70%) e monócitos (30 - 50%)
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proteínas
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< 7 dias até
120 mg/dL
2°-4° sem até 80 mg/dL 2° mês até 60mg/dL 3° mês até 50 mg/dL 4° - 6° mês até 40 mg/dL |
ventricular até 25 mg/dL
SOD até 30 mg/dL lombar até 40 mg/dL |
glicose
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2/3 da glicemia
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cloretos
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680 - 750 mEq/L
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lactato
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9-19 mg/dL
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Uréia
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até 40 mg/dL
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DHL
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até 35 UI/L
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TGO
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até 10 UI/L
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ADA
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até 4,5 UI/
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Observem que o valor de referência de pressão inicial é indicada em caso de Decúbito Lateral.
O próprio Laboratório Fleury explica a diferença quando a coleta é realizada com o paciente sentado: "Em condições normais e com o paciente em decúbito lateral, a pressão liquórica é a mesma seja qual for o nível pesquisado, estando, a PI entre 5 e 20 cm de H2O e a PF metade da PI. Com o paciente em posição sentada, a pressão, em nível lombar, é maior e este aumento é tanto maior quanto mais distalmente for feita a pesquisa. Em termos práticos, ao se verificar as pressões liquóricas com o indivíduo sentado, do valor encontrado diminui-se o valor da distância entre o espaço puncionado e a vértebra T3 (ou o espaço intervertebral abaixo da apófise de C7, a mais proeminente)."
Quantas informações, né? Falar sobre punção lombar renderiam muitas postagens, mas essa é para mostrar que mesmo sendo "temido", o exame é extremamente importante e também é utilizado como terapia.
A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial(SBPC/ML), também traz a informação:"A
PL tem indicações diagnósticas e terapêuticas. As principais indicações
diagnósticas são as doenças infecciosas, inflamatórias, vasculares, metabólicas
e neoplásicas que acometem o sistema nervoso central (SNC). As indicações
terapêuticas consistem nos casos em que há necessidade de administração
intratecal de anestésicos, antiespásticos, antibióticos, quimioterápicos,
radioisótopos (p.ex., DTPA-Tc99m – cisternocintilografia para o estudo do fluxo
liquórico) e contrastes hidrossolúveis (p.ex., iopamidol – cisternotomografia
em investigação de fístulas liquóricas). A PL também é utilizada em
situações nas quais é necessário o alívio da pressão intracraniana (p.ex.,
pseudotumor cerebral – hipertensão intracraniana benigna) e como teste terapêutico
(p.ex., tap test – punção drenagem em casos de hidrocefalia de pressão normal),
além de ser importante fonte de obtenção de novos biomarcadores."
Espero que este post tenha ajudado vocês a entenderam a importância do exame de Líquor que é fundamental no caso de pessoas que possuem Hipertensão Intracraniana Idiopática bem como várias outras doenças.
Um abraço a todos!
Lih!
FONTE: http://www.senneliquor.com.br/sobre-o-liquor/
http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/livro_coleta_biologica2013.pdf
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