Olá, amigas e amigos. Como vocês estão passando?
Eu precisei de uma pausa, alguns dias para estabilizar minha saúde e minha casa. Por algumas vezes iremos fazer isso, nos dar esse tempo. E isso é muito necessário para evitar um stress ainda maior.
Então quando seu corpo pedir, faça.
Mas agora que as coisas já estão em ordem, vamos voltar a ativa.
Em minhas pesquisas (devemos sempre nos manter atualizadas) encontrei esse artigo. Um artigo recente, que aborda alguns pontos que considero bem interessantes e que devem ser melhor investigados.
Mas temos que nos lembrar sempre que não é uma verdade absoluta. Aliás, a medicina evolui bastante, por isso devemos nos manter atualizadas.
Quero ressaltar algumas abordagens que chamaram minha atenção.
No artigo, os autores citam -"É interessante que as crianças pré-púberes afetadas com HII não têm predileção por sexo, enquanto o aparecimento de HII dentro de crianças mais velhas, após a puberdade ocorre predominantemente em mulheres. Isto sugere que os hormônios desempenham um papel na fisiopatologia da doença. Além disso, os hormônios sexuais podem ser modulados por tecido adiposo e da obesidade, o que faz com que as alterações nos hormônios um mecanismo de doença aparentemente plausível. No entanto, estudos de diferenças hormonais na HII foram inconclusivos."
Será esse um caminho para futuras respostas?
Outra citação que gostaria de dar destaque é a seguinte: -"Um estudo caso-controle multicêntrico recente demonstrou uma correlação entre o índice de massa corporal (IMC) e o risco de HII. O estudo encontrou um efeito dose-resposta, onde os níveis crescentes de IMC foram associados com o risco cada vez maior de HII. Além disso, o estudo descobriu que quantidades relativamente pequenas de ganho de peso, no intervalo de 5% a 15%, foram associadas a um risco aumentado de desenvolver HII, mesmo entre pacientes não obesos. Além disso, outros estudos demonstraram que o aumento peso está associada a recorrência da doença. Um estudo recente realizado por Ko et al. encontraram um ganho de peso de 6% entre os 26 pacientes com HII recorrência, enquanto 24 pacientes sem recorrência teve nenhuma mudança no peso."
Isso demonstra que o controle do peso deve ser constante. Pois mesmo em pacientes não obesos qualquer aumento de peso pode levar a recorrência da doença.
Repito que não existe verdade absoluta. Esse é um artigo realizado por pesquisadores com base em resultados, mas que a qualquer momento, novas informações poderão surgir.
Boa leitura a todos!!!
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| Menina Lendo (2008) Inha Bastos - https://peregrinacultural.wordpress.com/category/recreacao/page/35/ |
Epidemiologia e fatores de risco para hipertensão Intracraniana
idiopática
Hipertensão intracraniana idiopática (HII)
é uma síndrome caracterizada por pressão intracraniana elevada, que geralmente
ocorre em mulheres obesas na idade fértil. Os sinais e sintomas de
hipertensão intracraniana são de que o paciente mantém um alerta e estado
mental orientada, mas não tem achados neurológicos. Não há
nenhuma evidência de deformidade ou obstrução dos estudos do sistema e
neurologia ventriculares são de outra maneira normal, exceto para o aumento da
pressão do líquido cefalorraquidiano. Sinais de neuroimagem de aumento da
pressão intracraniana incluem a síndrome sela vazia , estenoses venosas de
paredes lisas, achatadas globos e nervo óptico totalmente desdobrado
bainhas. Além disso, nenhuma causa da hipertensão intracraniana pode ser
encontrado. Esta definição compreende os critérios de Dandy modificados
para HII. Existe uma literatura considerável sobre HII epidemiologia,
fatores de risco e as causas secundárias de hipertensão intracraniana. Nesta
revisão, vamos nos concentrar em casos de HII, onde os critérios de Dandy
modificados sejam atendidas.
A incidência anual de HII no mundo
ocidental é de cerca de 0,9 / 100.000 pessoas e 3,5 / 100.000 em mulheres de 15
a 44 anos de idade. No entanto, a incidência em grande parte podem
variar dependendo da localização. Por exemplo, no Japão, foi encontrada a
incidência de HII ser apenas 0,03 / 100.000, enquanto que a incidência
foi relatado como sendo de 2,2 / 100.000 em Líbia. Um resumo dos
estudos epidemiológicos pode ser visto na tabela 1 . Diferenças
em fatores ambientais, especialmente obesidade, provavelmente desempenham um
papel nas diferentes incidências observados nestes estudos.
Resumo de estudos epidemiológicos sobre HII
HII está aumentando em incidência em
paralelo com a atual epidemia de obesidade. Em um grande estudo
populacional envolvendo Iowa e Louisiana, Durcan et al., Encontraram a
incidência de HII a ser de 19 por 100 mil entre as mulheres obesas com idades
entre 20 a 44 anos que estavam 20% ou mais acima do peso ideal, em comparação com
0,9 por 100.000 na população em geral. Outros estudos populacionais
têm confirmado que a grande maioria dos pacientes com HII são mulheres obesas
em idade fértil. A média de idade momento do diagnóstico é de cerca
de 30 anos. O custo anual do HII nos Estados Unidos sozinho tem sido
estimada em mais de 444 milhões de dólares, principalmente por causa de
hospitalizações frequentes e sua predileção por jovens adultos em idade de
trabalho, resultando em uma perda significativa de produtividade.
Embora menos freqüente, HII também pode
ocorrer em crianças, homens e idosos. Em um estudo retrospectivo de HII
na população pediátrica, Cinciripini e colegas descobriram que HII era rara em
crianças, e curiosamente não encontrou nenhuma predileção por sexo ou superior.
Taxas de obesidade em crianças pré-púberes com HII a falta de
predileção pelo sexo feminino e obesidade em crianças pré-púberes também foi
observado em outros estudos retrospectivos de grande porte. Após a
puberdade, as mulheres obesas são mais freqüentemente afetados, semelhante a HII
início na idade adulta.
Na idade adulta, a menos de 10% de
pacientes são do sexo masculino HII. Tal como as mulheres, os homens
afetados com HII são tipicamente obesos. No entanto, estudos sugerem
machos podem ter resultados visuais piores do que as fêmeas com HII. Num
estudo retrospectivo de 721 pacientes com HII, os homens tinham duas vezes mais
probabilidade de desenvolver perda de visão grave em comparação com as
mulheres. Os homens também foram mais propensos a ter apneia do sono,
relatam menos dores de cabeça, e mais propensos a ter alterações visuais como
seu primeiro sintoma de HII. O prognóstico visual pior em homens
pode ser porque eles menos frequentemente experimentam ou relatar outros
sintomas de aumento da pressão intracraniana, o que pode levar a mais avançada
doença na apresentação.
Não há predileção racial clara para HII. Enquanto
a maioria dos estudos epidemiológicos mostram bastante igual prevalência de HII
entre os diferentes países, existem alguns estudos que sugerem HII pode ser
menos prevalente entre asiáticos. Isto é principalmente pensado para
refletir diminuição da obesidade em alguns países asiáticos. A incidência
de obesidade em os EUA é de 33,5% entre as mulheres adultas em comparação com
apenas 3% no Japão. No entanto, estudos recentes mostraram uma menor
prevalência de obesidade entre os pacientes asiáticos com diagnóstico de
HII. Isto sugere que a obesidade não pode jogar como grande um papel
no desenvolvimento de HII entre os asiáticos.
Embora não haja nenhuma diferença na
prevalência de HII entre afro-americanos e caucasianos, os doentes
afro-americanos com HII podem ter resultados visuais piores em comparação com
americanos caucasianos. Em uma revisão retrospectiva de 29 homens, Digre e
Corbett descobriram que 3 de 4 homens americanos africanos tornou-se cego de HII. Embora
este foi um pequeno número de pacientes, essa observação também foi visto em
uma revisão retrospectiva maior feito por Bruce et al. , que analisou 197 preto
e 253 pacientes não-negros com HII e descobriram que os pacientes negros eram
mais propensos a ter perda de visão severa em pelo menos um olho. Estes
resultados sugerem diferenças étnicas e antecedentes genéticos podem
influenciar na patogênese da doença.
Fatores de risco da hipertensão
intracraniana idiopática
Estudos de condições associadas com HII
são principalmente não controlada e retrospectiva. Isto levou a conclusões
erradas porque os investigadores têm tentado implicar HII usando acaso e
associações espúrias com condições médicas comuns e medicamentos. Além
disso, há uma série de relatos de casos de associações com HII onde os casos
não cumprem os critérios de Dandy modificados de HII e, portanto, deve ser
desconsiderada. Identificar fatores de risco verdadeiro para HII é
importante para fazer o diagnóstico de HII e também a compreensão da
fisiopatologia da doença.
A Tabela 2 lista as
etiologias da hipertensão intracraniana que atendem aos critérios de Dandy
modificados para HII exceto que uma causa é associada. O altamente
provável categoria fatores de risco é uma lista de casos com muitos relatórios
da associação com múltiplas linhas de evidência. Prováveis fatores de
risco são relatórios com alguma evidência convincente. Possíveis fatores
de risco têm evidências sugestivas ou são condições comuns ou medicamentos com
hipertensão intracraniana como uma possível associação rara. Também listados
são alguns frequentemente citados, mas pouco documentada ou fatores de risco
improváveis; três estudos de caso-controle sugerem a maioria destas associações
não são válidas. Há também uma lista de causas secundárias de
hipertensão intracraniana que podem imitar HII, mas têm anormalidades estruturais
ou de outra razão para o aumento da pressão intracraniana.
O diagnóstico diferencial de IAH (casos devem atender aos critérios de
Dandy modificados de HII exceto quando a causa é encontrada)
Fatores de risco
altamente prováveis e prováveis
Dada a relativamente elevada
prevalência da obesidade na HII pacientes, o peso desempenha claramente um papel
no processo da doença. Um estudo caso-controle multicêntrico recente
demonstrou uma correlação entre o índice de massa corporal (IMC) e o risco de HII. O
estudo encontrou um efeito dose-resposta, onde os níveis crescentes de IMC
foram associados com o risco cada vez maior de HII. Além disso, o estudo
descobriu que quantidades relativamente pequenas de ganho de peso, no intervalo
de 5% a 15%, foram associadas a um risco aumentado de desenvolver HII, mesmo
entre pacientes não obesos. Além disso, outros estudos demonstraram que o
aumento peso está associada a recorrência da doença. Um estudo
recente realizado por Ko et al. encontraram um ganho de peso de 6% entre
os 26 pacientes com HII recorrência, enquanto 24 pacientes sem recorrência teve
nenhuma mudança no peso. Além de contribuir para o aparecimento e
recorrência do HII, os estudos também sugerem que a obesidade pode ser um fator
de risco para o Visual perda entre os pacientes com HII. Em um
estudo prospectivo de 50 pacientes com HII, parede e George demonstrou que a
deterioração do campo visual foi significativamente associada com o ganho de
peso recente. Uma recente revisão retrospectiva de 414 pacientes HII
também encontrou uma associação entre o aumento do IMC e da gravidade do
papiledema e perda da visão. Embora a obesidade está claramente associada
com HII, o mecanismo de como isso pode causar HII é desconhecida.
Sexo é outro fator de risco óbvio,
porque mais de 90% dos pacientes afetados com HII são mulheres. Ele ainda
não é bem compreendido por que é que existe tal predileção por sexo para a
doença. É interessante que as crianças pré-púberes afetadas com HII não
têm predileção por sexo, enquanto o aparecimento de HII dentro de crianças mais
velhas, após a puberdade ocorre predominantemente em mulheres. Isto
sugere que os hormônios desempenham um papel na fisiopatologia da
doença. Além disso, os hormônios sexuais podem ser modulados por tecido
adiposo e da obesidade, o que faz com que as alterações nos hormônios um
mecanismo de doença aparentemente plausível. No entanto, estudos de
diferenças hormonais no HII foram inconclusivos. Porque o sexo feminino e
obesidade são os principais fatores de risco para HII, alterações endócrinas e hormonais
provavelmente desempenham um papel na doença através de uma via
indeterminada. Outras alterações menos comuns, mas convincentes endócrinos
conhecidos por estarem associados com a hipertensão intracraniana incluem a
doença de Addison, hipoparatireoidismo, e uso de hormônios de crescimento
em crianças.
Outro fator de risco para a hipertensão
intracraniana é a intoxicação por vitamina A. Este fenômeno tem sido
conhecida há séculos pelo Esquimó (Inuit) que caça ursos polares para a pele e
carne, mas evitam comer o fígado, por medo das dores de cabeça e visão turva
que resultam da sua ingestão. Os ursos polares têm níveis de vitamina A hepáticas
altas, porque eles estão no topo da cadeia alimentar do Ártico e, portanto, a
ingestão do fígado foi provavelmente induzir hipertensão Intracraniana. Hipervitaminose
A associada à hipertensão intracraniana foi ainda descrito por Gerber e seus
colegas em 1954 e é agora uma associação bem conhecida. Outras
formas de vitamina A, como a isotretinoína (Accutane) para tratamento da acne e
ácido retinóico especialmente all-trans para o tratamento da anemia
promielocítica aguda, também foram encontrados para ser associada com a
hipertensão intracraniana. Dada a clara associação entre a intoxicação
por vitamina e hipertensão intracraniana, foi levantada a hipótese de que a patogênese
envolve HII de um metabolismo da vitamina anormal. Curiosamente, estudos
recentes descobriram aumento dos níveis de retinol não ligado no líquido
cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com hipertensão intracraniana idiopática
que não receberam suplementação de vitamina A. Tem sido sugerido que
os níveis elevados de vitamina A pode causar hiperestimulação dos RAR α
receptores no sistema nervoso central, o que resulta no aumento da pressão
intracraniana por prejudicar a absorção do LCR. No entanto, se alteração
do metabolismo da vitamina A está associada com HII, deve haver outros fatores
que influenciam a doença porque não há evidência de que o metabolismo da vitamina A é diferente em mulheres do que
homens.
Relatos de casos associando algumas
outras drogas parecem convincentes, bem como: tetraciclinas e seus
derivados, nitrofurantoína, indometacina ou
cetoprofeno na síndrome de Bartter, e terapia de reposição de
tireóide em crianças com hipotireoidismo. Enquanto a utilização de
corticosteróides não está associada a hipertensão intracraniana, retirada
esteróide claramente está ligado (ver Tabela 2 ).
Possíveis fatores
de risco
A co-ocorrência de apneia obstrutiva do
sono e HII tem sido bem relatada. No entanto, ainda é discutível se
isso é por causa da alta prevalência de obesidade em pacientes com HII, que é
claramente um fator de risco de apneia do sono. Um estudo recente sugere
que a apneia do sono não é um fator de risco independente para HII quando
outros fatores de risco, como a obesidade, são tidos em conta. No
entanto, dois estudos anteriores documentaram aumento da pressão intracraniana
durante os períodos de apnéia em pacientes com HII. Jennum e
Børgesen documentado a ocorrência de aumento da pressão intracraniana durante
as horas de vigília na ausência de apneia em metade dos seus assuntos. Uma
vez que existe um mecanismo biologicamente plausível para explicar o aumento da
pressão intracraniana na apneia do sono, recomendamos estudos do sono em todos
os pacientes com sintomas sugestiva de apneia obstrutiva do sono.
Outros possíveis fatores de risco para
a hipertensão intracraniana incluem ácido nalidíxico, de lítio, lúpus
eritematoso sistêmico, Hipofosfatasia , entre outros
(ver Tabela 2 ).
Fatores de risco
improváveis ou não comprovadas
Embora a retirada de esteróides e
doença de Addison estão claramente associados com a hipertensão
intracraniana, como é hipoparatireoidismo, links para outras anormalidades
endócrinas permanecem sem provas. Por exemplo, a utilização de
corticosteróides tem sido associado com diversos casos suspeitos de hipertensão
intracraniana; No entanto, nenhum dos casos preencher os critérios de
Dandy modificados.
Várias outras associações supostas com HII
foram refutadas por estudos controlados. Gravidez, menstruação irregular e
uso de contraceptivos orais têm sido mostrados para serem simplesmente
associações acaso. Em estudos de caso-controle, nenhuma associação é
encontrada entre HII e multivitamínico, contraceptivos orais, corticosteróides
ou o uso de antibióticos.
A hipertensão arterial foi encontrada
para ser associado com HII. No entanto, a pressão sanguínea elevada
espuriamente tem-se divulgado em pessoas obesas, devido à utilização de tamanho
padrão, em vez de punhos esfigmomanômetro de tamanho grande e a obesidade está
associada com a hipertensão arterial. É pouco provável que haja uma
associação direta da hipertensão arterial e HII.
As causas
secundárias de hipertensão intracraniana
Muitas entidades podem causar aumento
da pressão intracraniana e imitar os sinais e sintomas de HII. Muitos têm
outros sintomas ou achados que tornam o diagnóstico mais fácil de distinguir,
como febre e alterações do estado mental associados com meningite. No
entanto, existem entidades de doença que só se apresentam com sinais e sintomas
de aumento da pressão intracraniana e, portanto, só pode ser diagnosticada com
neuroimagens ou a avaliação do fluido cerebrospinal após a punção lombar. Embora
estas doenças podem causar um quadro clínico idêntico ao HII, eles não são
idiopáticos.
Grandes lesões do SNC, especialmente se
eles crescem muito lentamente, às vezes pode causar aumento da pressão
intracraniana, apresentando como característica única. Qualquer doença que
causa diminuição do fluxo através das granulações aracnóides ou obstrui a via
venosa das granulações para o coração direito é aceite como causa da
hipertensão intracraniana devido à sua plausibilidade biológica. Trombose
do seio venoso dural é o mascarado clássico para HII. Malformações
arteriovenosas ou fístula dural com alto fluxo pode sobrecarregar o retorno
venoso e resultar em elevação da pressão intracraniana. Outras entidades
incluem síndrome da veia cava superior, tumores glômicas, e outros (ver Tabela 2 ). As
doenças que marcadamente aumentam a proteína dentro do fluido cerebrospinal,
tais como o síndroma de Guillain-Barre ou tumores intra-espinais, pode também
levar a aumento da pressão intracraniana.
Porque estas doenças podem se mascarar como
HII e muitas vezes requerem um tratamento diferente, é importante obter uma
ressonância magnética juntamente com uma punção lombar e muitas vezes uma MRV
em pacientes com sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana
Hipertensão intracraniana idiopática é
uma doença de mulheres em idade fértil, e sua prevalência está a aumentar
devido à epidemia mundial de obesidade. Há muitos fatores de risco que têm
sido associados com HII, muitos dos quais parecem ser as associações por
acaso. Reconhecer e compreender os fatores de risco que realmente
contribuem para a hipertensão intracraniana é importante tanto em diagnosticar
e compreender a fisiopatologia da doença. Há também muitas doenças que
causam a hipertensão intracraniana que imitam a HII, que são importantes para
reconhecer porque o resultado do tratamento e são diferentes dependendo da etiologia. Resultados recentemente concluído do Multicentro Idiopathic Intracranial
Hypertension Treatment Trial (HIITT) provavelmente vão lançar mais luz sobre os
fatores de risco e patogênese da doença.
Um grande abraço.
Lih!!
