Cirurgias de Derivações, mais uma esperança de tratamento para HII.

Olá para todos. Sei que vocês perceberam que estou um pouco ausente, mas quem tem uma doença com tantos altos e baixos como a Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral, fica difícil manter uma rotina. Tantos sintomas por vezes nos jogam para baixo, impedindo de realizar atividades do dia-a-dia. Não é fácil, mas temos que encontrar força e fé para sorrir e seguir em frente.

E na nossa luta em seguir em frente, muitas vezes precisamos de tratamentos que podem ou não funcionar como o planejado. Isso vai depender de cada caso, de cada organismo.

Por isso daremos prosseguimento na busca de opções de tratamentos para vocês entenderem e sempre conversarem com seu médico qual o melhor a seguir.

Como já vimos aqui, muitos estudos defendem que "o objetivo do tratamento são dois: preservar a visão e reduzir a imensa gama de sintomas..."(http://vencendoahii.blogspot.com.br/2015/07/os-tratamentos-para-hipertensao.html)

Como ainda se conhecem poucas opções de tratamentos medicamentosos, muitos pacientes precisam de procedimentos cirúrgicos na tentativa de conseguir de volta um mínimo de qualidade de vida.

O artigo Pseudotumor Cerebral: uma atualização sobre as opções de tratamento traz as seguintes informações sobre as opções de tratamentos cirúrgicos:"Tratamento cirúrgico inicial da PTC (Pseudotumor Cerebral) é indicado quando há neuropatia óptica grave, aguda ou rapidamente progressiva, ou falha do tratamento medicamentoso. Desvio de  líquido cefalorraquidiano ​​(ventrículo peritoneal [VP], ventrículo atrial [VA], ou lombo peritoneal [LP]) e Descompressão de bainha de nervo óptico (DBNO) são realizados mais comumente, com a descompressão subtemporal reservada para casos extremos. A decisão entre os procedimentos de desvio CSF ​​e DBNO depende da disponibilidade de recursos locais e de sinais e sintomas particulares do paciente. Ambos os processos podem ser necessários. Derivação do líquido cefalorraquidiano é o tratamento cirúrgico mais amplamente realizado para PTC, e é útil no tratamento de papiledema, dor de cabeça e perda de visão. A manobra resulta em normalização rápida do PIC, a resolução do papiledema, e melhoria da visão. Todos os procedimentos de derivação tem uma elevada taxa de insucesso a longo prazo e muitas vezes precisam de revisão por causa da obstrução ou falha. Em uma série de casos e revisão da literatura por Abubaker et al ., a taxa de insucesso foi maior para as derivações VP (14%) do que LP derivações (11%), mas as taxas de revisão foram maiores para derivações LP (60%) do que derivações VP ( 30%). Desvios de VA / VP podem ser mais eficazes do que o desvio de LP no alívio de dor de cabeça, mas é tecnicamente mais difícil de colocar o cateter para os ventrículos tipicamente normais ou pacientes de pequenas PTC. Orientação estereotáxica deve ser usada se estiver disponível."

A Fundação de Pesquisas Hipertensão Intracraniana (http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C31) também traz informações sobre o uso de terapia cirúrgica em pacientes com HII. Vejamos:

"Derivação lombo-peritoneal (LP shunt) - Uma derivação LP desvia CSF a partir do espaço sub-aracnóide lombar (coluna) para o peritônio (cavidade abdominal).

Derivação ventrículo-peritoneal (VP shunt) - A derivação VP desvia CSF a partir de um ventrículo no cérebro para o peritônio (cavidade abdominal).

Cisterna magnum derivação - A derivação cisterna magnum desvia CSF da cisterna do colo do útero (parte posterior da cabeça) para o peritônio (cavidade abdominal). Estes tipos de derivações são geralmente utilizados quando não é possível a utilização de uma derivação LP ou VP.

Outras áreas do corpo em que CSF pode ser drenado incluem a cavidade pleural (peito), e o átrio (coração). Muitas derivações utilizadas hoje têm válvulas programáveis, o que significa que as válvulas são ajustáveis ​​externamente. A vantagem de uma válvula programável é que após a cirurgia, um médico pode ajustar a taxa de drenagem da válvula de maneira não-invasiva, com o uso de um dispositivo magnetizado. As derivações com válvulas programáveis ​​podem ser afetadas por imãs utilizados para a produção de imagens de ressonância magnética, e podem necessitar de ser ajustada depois de a imagem está completado. 

Derivações têm uma história quadriculada com uma taxa inicial de 50% de sucesso e de forma alternada, uma alta taxa de revisão de 50%. Eles são o procedimento neurocirúrgico pediátrica mais comum e o segundo procedimento neurocirúrgico mais comum para adultos." 

Compartilho da mesma ideia da Fundação em relação a qual forma de tratamento escolher.

"Infelizmente, não existe um tratamento "perfeito" para HI crônica, especialmente desde que a experiência de cada pessoa é diferente. Enquanto a cirurgia certamente ajuda algumas pessoas, ele também pode levar a repetir operações, o que pode produzir graves complicações, às vezes com risco de vida. O problema mais comum com derivações é que o cateter fica bloqueada e tem de ser substituído. 

Para tomar uma decisão, é sempre melhor discutir os riscos e benefícios de qualquer tratamento com seu médico."

E você pode me perguntar: Mas será que devo partir para o tratamento cirúrgico?

Eu vou te responder: Converse sempre com o seu médico de confiança. Essa decisão dependerá da análise profissional e de sua opinião pessoal sobre o assunto, afinal de contas a minha experiência não pode influenciar no seu tratamento pois estamos falando de nossa individualidade, de nossa VIDA! 

Espero que esse post te ajude a entender sobre os procedimentos cirúrgicos.

Um abraço e até mais.

Lih!

Fontes: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278127/
http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C31