PSEUDOTUMOR CEREBRAL ASSOCIADO AO USO DE ISOTRETINOÍNA

Olá amigos, tudo bem? Eu gostaria de continuar nossa conversa no mês de conscientização sobre a HII com mais um Relato de Caso.

https://www.facebook.com/IIH-Intracranial-Hypertension-Group-Australia-150699914977359/timeline/ "HI é uma rara doença cerebral invisível. Pesquisa é necessário para uma cura. Ela afeta 1 em cada 100.000 pessoas"

É diferente quando ouvimos e/ou lemos os possíveis fatores que elevam a pressão intracraniana e nos deparamos com casos reais, de pessoas reais.
Já trouxe para vocês em postagens anteriores (http://vencendoahii.blogspot.com.br/2015/03/mais-um-artigo-para-complementar-nossas.html), (http://vencendoahii.blogspot.com.br/2015/03/hipertensao-intracraniana-idiopatico-o.html), a lista de alguns possíveis fatores que podem desencadear a Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral e sabemos que esta lista é imensa, mas descobrir essa fator é um dos grandes desafios para ter sucesso no tratamento.
Então, vamos deixar de papo e boa leitura.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, caucasiana, 23 anos, procurou atendimento para tratamento de acne nódulo-cística. Após resultado insatisfatório com tratamento tópico e sistêmico anterior, foi optado pela terapêutica com isotretinoína oral. O peso da paciente correspondia a 52 quilos, sendo calculada dose-alvo de 6240mg (120mg/kg). Foi iniciado o tratamento em setembro de 2011 com 20mg ao dia. Em dezembro do mesmo ano foi aumentada a dose diária de 20 mg para 40 mg. No final de janeiro de 2012, a paciente iniciou quadro de cefaléia occipital, vertigem, turvação visual e edema palpebral bilateral. Não procurou auxílio médico, interrompendo o medicamento apenas 3 semanas após o início do quadro. Na semana seguinte, retornando em consulta, a hipótese de pseudotumor cerebral foi aventada, e por avaliação da neurologia, verificou-se papiledema ao exame do fundo de olho, optando-se por internação hospitalar. Foram excluídas outras causas de hipertensão craniana, com exames de imagem sem anormalidades, e através da raquimanometria encontrou-se pressão aferida de 20cmH2O. Pela avaliação subsequente da oftalmologia, foi verificado edema palpebral e conjuntival, papiledema grau 4 bilateral e parâmetros normais pela campimetria computadorizada. Função renal e tireoideana sem alterações. O tratamento consistiu em suspensão da isotretinoína, punção liquórica para alívio da cefaléia, acetazolamina e prednisona pela persistência da visão turva. Após 1 mês houve regressão total da sintomatologia.

DISCUSSÃO

Os retinóides são amplamente utilizados para o tratamento tópico e sistêmico de várias dermatoses, como a psoríase, desordens de queratinização e acne severa, além de tratamento ou quimioprevenção do câncer de pele e outras neoplasias. A isotretinoína encontra-se em ascensão, com um aumento de 250% no número de receitas nos Estados Unidos entre 1992 e 2000. Em 2003, a isotretinoína foi colocada pela Organização Mundial de Saúde na categoria de certamente induzir hipertensão intracraniana. O mecanismo fisiopatogênico dos retinóides em desenvolver hipertensão intracraniana não é muito clara, mas postula-se que seu produto final, o ácido trans-retinóico, induza a secreção de fluido cerebroespinal e altere os constituintes lipídicos das vilosidades aracnoides. Podendo, então, interromper os sistemas normais de transporte e impedir a absorção do fluido cerebroespinal nas vilosidades aracnoides. Embora a síndrome seja relativamente benigna do ponto de vista neurológico, pode levar a inúmeras alterações oftalmológicas. O papiledema é o sinal mais relevante para a suspeita e um dado extremamente importante para o diagnóstico. Pode resultar em perda visual insidiosa e de progressão lenta, o que normalmente é reversível com o tratamento adequado. Defeitos de campo visual são extremamente comuns nos pacientes com síndrome do pseudotumor cerebral, e podem acometer entre 49-87% dos pacientes durante alguma fase da doença. O diagnóstico é essencialmente de exclusão. É necessária uma avaliação completa incluindo atenciosa anamnese, avaliação oftalmológica e neurológica e exames complementares (análise do líquor e neuroimagem) para descartar uma causa secundária de hipertensão intracraniana. O preenchimento dos critérios diagnósticos (Tabela 1), juntamente com a investigação sobre uso dos fármacos associados e com a exclusão de uma causa secundária, diminui consideravelmente as chances de confusão ou atraso no diagnóstico da síndrome. Não deve haver evidências de hidrocefalia, massa tumoral, lesão vascular ou estrutural ao exame de imagem, além de composição normal do liquor. Para pacientes que estão em uso de retinóides, deve ser evitada a utilização concomitante de tetraciclina ou vitamina A, pois podem potencializar seus efeitos no sistema nervoso central. Os pacientes que estão em tratamento com retinóides orais e se queixam de inexplicáveis dores de cabeça ou sintomas visuais, devem comunicar imediatamente o profissional médico responsável.

Revista da SPDV 72(3) 2014; Luana Oliveira Ramos, Paloma Mattos, Patricia Akel e cols.; Pseudotumor cerebral associado a isotretinoina

 Fonte: http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/view/288

Setembro - Mês de Conscientização sobre HII

Enfim, Setembro chegou!!!

E o que isso tem de mais?

Setembro é um mês com muitas datas importantes, eu diria até reflexivas e me arrisco a dizer que Setembro tem datas lindas!!!

Setembro é um mês da consciência HII

Iniciamos o mês com nosso 7 de Setembro, quando comemoramos a tão importante Independência do Brasil, um feriado que relembra nosso processo de emancipação.

Dia 8 de Setembro comemora-se o Dia Mundia da Alfabetização, acredito que essa data deveria ser mais divulgada e a alfabetização ser tratada com mais seriedade.

E chegamos ao dia 21 de Setembro. Para mim, esse é o dia mais importante do mês e um dos mais importantes do ano.

Começamos pelo Dia da Árvore. Sabemos o quanto nosso planeta está padecendo devido ao desmatamento e degradação dos recursos naturais. Temos que cuidar da natureza.

E no mesmo dia 21 de Setembro comemora-se o Dia Nacional de Luta das Pessoas com Deficiência. Um dia de luta por nós também, que sofremos de doenças crônicas que nos limitam e que tanto nos fazem sofrer. Vejam que explicação para a escolha da data:

"No dia 21 de setembro, é comemorado, no Brasil, o Dia Nacional de Luta das Pessoas com Deficiência. Essa data foi oficializada em 2005 pela Lei Nº 11.133, entretanto, já era comemorada desde o ano de 1982. O 21 de setembro foi escolhido porque está próximo do início da primavera, estação conhecida pelo aparecimento das flores. Esse fenômeno representaria o nascimento e renovação da luta das pessoas com deficiência. Segundo a Lei Nº 13.146/15, a pessoa com deficiência é aquela que tem impedimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas. Assim sendo, o Dia Nacional de Luta das Pessoas com Deficiência surgiu como forma de garantir a integralização dessas pessoas na sociedade de maneira igualitária e sem preconceitos. A deficiência atinge diferentes níveis e pode ser classificada em quatro tipos: a física, a auditiva, a visual e a mental."

Mas durante todo mês de Setembro, em todo o Mundo, acontecem ações para a conscientização da Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral. Ações que vão desde a criação de molduras personalizadas para fotos de perfil em Redes Sociais como Facebook e Twiter, compartilhamento de histórias pessoais, programa em rádio para falar sobre HII até caminhadas. Muitas pessoas estão usando pulseiras, camisetas, pin, broches e bonés. Infelizmente a maioria das ações acontecem nos EUA e Reino Unido. Vi poucas abordagens brasileiras, ficando restritas a Redes Sociais, mas acredito que isso deve-se a não existência de ONG's ou Associações de apoio a portadores de HII.

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Você deve se perguntar o por quê disso tudo?

Muito simples, queremos respeito!

Queremos ser respeitados por nossos sintomas, que são reais. Queremos respeito por nossa dor, por nossos medos, por nossas angústias. Queremos respeito por nossas limitações que não são visíveis. Não é apenas nossa visão que devem se preocupar, pois somos muito mais que um par de olhos.

Queremos mais pesquisas, mais interesse em nos ouvir. Sair do que está escrito na literatura e estudar cada um de nós.

E como conseguimos isso?

Unindo nossas forças, nossas vozes, nossa esperança. A esperança da cura!

Se você fez alguma ação, teve uma ideia legal, mande para gente. Afinal, é da união que vem a nossa força.

Olha meu brochinho que lindo. As pessoas perguntam o que significa, e essa é a minha deixa.

E para finalizar esse mês tão importante, eu não poderia deixar de falar da chegada da primavera. Dia 23 de Setembro inicia a estação do ano em que tudo renasce.

E é assim que devemos nos sentir: renovados!

Renovados para lutar, renovados para seguir, renovados para a vida.

Abraços floridos e perfumados para todos.

Lih!

Arquivo pessoal Christine Ballesteros 

Fonte: http://www.mundoeducacao.com/datas-comemorativas/setembro.htm
http://www.mundoeducacao.com/datas-comemorativas/dia-dos-deficientes-fisicos.htm