Quando recebemos o diagnóstico de uma doença, qualquer que seja, uma das primeiras coisas que queremos saber é sobre o tratamento. Como será? Quanto tempo levará? Será efetivo?
Mas quando o diagnóstico é de Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral as opções de tratamento são bem restritas.
O objetivo do tratamento são dois: preservar a visão e reduzir a imensa gama de sintomas (dores de cabeça, náuseas, vômitos, dores musculares, entre tantos outros).
Mas quando o diagnóstico é de Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral as opções de tratamento são bem restritas.
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| http://www.einstein.br/blog/paginas/post.aspx?post=1489 |
A Fundação de Pesquisa Hipertensão Intracraniana (Intracranial Hypertension Research Foundation) traz a seguinte informação. "A
terapia médica (ou droga) é geralmente usada em primeiro lugar, mas se houver
um risco imediato para a visão, dor crônica que não pode ser aliviada ou uma
fraca resposta à terapia medicamentosa, então a cirurgia é realizada."
Mas engana-se quem pensa que existem muitas opções de medicamentos para o tratamento da Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral.
Há pesquisas sendo realizadas, artigos são publicados, mas a dificuldade em tratar uma doença neurológica com tantas vertentes de causa e progressão, faz com que tudo caminhe em passos lentos. Mas para nosso entendimento, trouxe um artigo publicado em Agosto/2014 onde foi abordada justamente uma atualização sobre as opções de tratamento para Hipertensão Intracraniana Idiopática ou Pseudotumor Cerebral.
Como sempre faço, destacarei aqui alguns pontos e deixarei o link com o artigo na íntegra.
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| http://revistavivasaude.uol.com.br/clinica-geral/saiba-porque-comprimidos-nao-podem-ser-quebrados/3912/# |
Sarita B Dave e Prem S Subramanian
Resumo
Resumo
Pseudotumor cerebral (PTC), também
conhecida como hipertensão intracraniana idiopática (HII), é uma condição que
afeta geralmente mulheres obesas em idade fértil. Porque muitos casos
anteriormente pensados ser idiopática pode ter uma causa identificável (veja
abaixo), usaremos o termo PTC nesta revisão. Por definição, a PTC é
caracterizada por sinais e sintomas de pressão elevada intracraniana (PIC),
pressão de abertura elevada na punção lombar, e os estudos normais (CSF)
líquido cefalorraquiano e imagem. A etiologia exata da doença permanece
incertos em muitos casos, e não existem orientações formais em matéria de
gestão e tratamento. Casuística e experiência clínica determinar padrões
de prática atuais. As opções de tratamento para esta doença potencialmente
a cegueira serão discutidas abaixo, incluindo a gestão de estenose dos seio
transverso.
Abordagens de tratamento
Tratamento da PTC varia de observação para
intervenções cirúrgicas de emergência. Uma abordagem de equipe entre o
neurologista do paciente, oftalmologista, médico da atenção primária e o
neurocirurgião é essencial.
Os objetivos do tratamento em um indivíduo com PTC
são dois: Preservar a visão e reduzir os sintomas (dor de cabeça
normalmente). Vários fatores devem ser considerados ao selecionar tanto a
forma de tratamento e sua relativa urgência. A presença e grau de sintomas
(isto é, dor de cabeça, perda de visão), a gravidade da perda de visão, e qualquer
progressão aparente, são fatores cruciais para decidir sobre a urgência de
tratamento. O primeiro passo no tratamento de qualquer paciente PTC é
identificar e melhorar as condições, tais como anemia, medicamentos causadores,
obesidade, apneia obstrutiva do sono e trombose do seio venoso. Fatores consistentes
com mal prognóstico visual com papiledema de alto grau, edema macular, trombose
do seio venoso e hipertensão arterial sistêmica pode apoiar uma forma mais
agressiva do tratamento. Conduta agressivo imediata é muitas vezes defendida em
casos de perda de visão severa ou rapidamente progressiva e, em casos com maior
risco de progressão rápida (sexo masculino, raça negra), independentemente da
gravidade da doença.
Conduta "conservadora"
Como a obesidade e/ou ganho de peso recente são os
principais fatores de risco identificáveis de PTC na maioria dos pacientes,
um programa de perda de peso definido deve ser iniciado independentemente da
gravidade da doença. Observação sem intervenção médica ou cirúrgica pode
ser indicada em um paciente assintomático, que se apresenta com papiledema e
compreende a importância da monitorização clínica para a progressão. A
relação precisa entre o ganho de peso ou obesidade e PIC elevado não é clara,
mas os benefícios de redução de peso têm sido demonstrados
repetidamente. Em um estudo realizado com 25 mulheres obesas, a redução de
peso associada com a redução de dores de cabeça, papiledema, e PIC. Além disso,
em indivíduos cujos PTC está em remissão, a prevenção da variação de peso foi
mostrado ser crítica na prevenção de recorrência. Os estudos demonstraram que a
perda de cerca de 6% do peso corporal está associada com uma redução do
papiledema e descontinuação do tratamento sistêmico. Para mais eficazmente
auxiliar um doente na perda de peso, a ajuda de um nutricionista deve ser
inscrito. Se a perda de peso através de dieta e exercício físico falhar, a
cirurgia bariátrica tem sido mostrado para beneficiar positivamente HII, embora
isso seja claramente mais invasiva e traz riscos de fístula, obstrução do
intestino delgado, má absorção, e sangramento gastrointestinal.
Conduta Clínica
O tratamento médico é indicado na definição de boa
visão quando um sintoma principal é dor de cabeça do paciente. Inibidores
da anidrase carbônica (CAI) são o tratamento de escolha, embora não há dados
prospectivos confirmar sua eficácia. Um estudo piloto por Ball et al . destaca
dificuldades com o recrutamento de pacientes, bem como a baixa adesão com
acetazolamida. O julgamento tratamento HII é um estudo multicêntrico,
duplo-cego, ensaio clínico norte-americano que está atualmente registrando
pacientes para avaliar o benefício da acetazolamida versus placebo em
controlado por placebo a definição de um programa de perda de peso estruturado.
Acetazolamida (Diamox) e metazolamida (Neptazane) inibem
a anidrase carbônica no plexo coróide, aparentemente diminuindo a produção de
CSF. Eles também atuam como diuréticos suaves. Acetazolamida em
pacientes adultos é normalmente iniciado a 1 g por dia (250 mg QID ou 500 mg
BID), com uma dose diária máxima recomendada de 4 g. Os efeitos colaterais
incluem parestesias, letargia e alteração do paladar e pode limitar a
dosagem. Embora diuréticos-CAI não (isto é, furosemida, clortalidona,
espironolactona) têm sido utilizados no tratamento da PTC, a sua eficácia na
redução da PIC não é clara. Hipocalemia pode ocorrer com qualquer um
destes agentes, e eletrólitos de sangue devem ser monitorados.
Os corticosteróides não são geralmente recomendados
para uso rotineiro em PTC, embora eles vão diminuir PIC aguda. Retirada de
corticosteróides está associado com um aumento de recuperação da PIC, e os
efeitos secundários em longo prazo, incluindo o ganho de peso e retenção de
fluídos, são ainda menos desejáveis em pacientes PTC. Corticosteróide
intravenoso pode reduzir o inchaço agudo do disco óptico na doença fulminante,
enquanto um procedimento cirúrgico de urgência é organizado.
O topiramato também tem sido utilizado no
tratamento da PTC. Muitos pacientes têm dor de cabeça que é separada do
PIC e, assim, beneficia da ação do topiramato na enxaqueca. Um estudo
aberto comparando topiramato e acetazolamida demonstrou equivalência na redução
do papiledema e dor de cabeça, e uso de topiramato foi associado com uma maior
perda de peso. A octreotida, um inibidor do hormônio do crescimento e fator de
crescimento semelhante à insulina 1, não é usado rotineiramente , mas está
sendo pesquisa e tem sido mostrado para reduzir o PIC.
O artigo não termina por aqui. Foi abordado atualização sobre a conduta cirúrgica, mas esse assunto ficará para um próximo post pois tem muita coisa para ser pesquisada ainda.
Entender sobre o que passamos é essencial. Conhecer as armas que temos para enfrentar essa batalha também é de extrema importância.
Converse sempre com os médicos que acompanham seu tratamento para que seja decidido a melhor e mais eficaz terapia.
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| http://ahoradevirarborboleta.blogspot.com.br/2012_11_01_archive.html |
Espero que tenham gostado.
Lih!
Fonte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278127/
Fonte: http://ihrfoundation.org/hypertension/info/C31
Tradução feita através do Google Translate
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